Урологи и онкологи стремятся назначить наилучший вариант терапии, исходя из возраста пациента, общего состояния здоровья, а также учитывая стадию и степень рака простаты. Также доктора учитывают возможные побочные эффекты, которые пациент готов и в состоянии перенести.
УРОЛОГ РАССКАЗЫВАЕТ О ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Иногда врач может рекомендовать активное наблюдение. Если активное наблюдение неуместно, пациенту будет предложен один из вариантов терапии или комбинация методов: может быть использовано хирургическое лечение, лучевая или гормональная терапия.
Активное наблюдение.
Хотя универсальных наставлений по активному наблюдению при раке предстательной железы не существует, обычно оно включает в себя:
— частое ПСА-тестирование (через каждые 3 – 6 месяцев);
— цифровые ректальные исследования предстательной железы;
— повторные биопсии (чтобы контролировать рост опухоли).
Активное наблюдение предполагает отказ от немедленного лечения – такой подход может быть подходящим вариантом, если опухоль небольшая и растет медленно.
Активное наблюдение предлагается мужчинам в тех случаях, когда возможные побочные эффекты лечения будут иметь большее влияние на жизнь, чем сам рак простаты. При этом лечение может быть выполнено позже: как правило, даже если рак начинает расти, лечение все еще возможно. Однако следует учесть, что жизнь с не леченым раком часто вызывает серьезное беспокойство.
Хирургическое лечение.
Хирургическое лечение обычно предлагается, если 1) рак простаты выявлен на ранней стадии, 2) если пациент готов к операции и 3) при ожидаемой продолжительности жизни мужчины более 10 лет. Существуют различные варианты операций при раке простаты.
Радикальная простатэктомия.
Радикальная простатэктомия – это удаление всей предстательной железы, части мочеиспускательного канала и семенных пузырьков.
Открытая радикальная простатэктомия.
После открытой радикальной простатэктомии мужчина остается в стационаре в течение 3 – 7 суток. Устанавливается тонкая трубка (катетер), которая используется для сбора мочи в сумку; катетер может быть необходим в течение 6 – 14 суток после операции.
К работе и привычному образу жизни пациент возвращается в течение 2 – 8 недель после операции. В течение 6 недель следует избегать подъема тяжестей. После радикальной простатэктомии могут возникать некоторые побочные эффекты; наиболее распространенные из них – недержание мочи и эректильная дисфункция (импотенция).
ВРАЧ ОНКОЛОГ-ХИРУРГ РАССКАЗЫВАЕТ
О МЕТОДАХ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ
Нервосохраняющая хирургия (радикальная простатэктомия с сохранением нервно-сосудистых пучков).
Нервосохраняющая операция включает в себя удаление предстательной железы и сохранение нервов, контролирующих эрекцию. Нервосбережение может быть выполнено как при открытой, так и при лапароскопической радикальной простатэктомии.
Нервы могут быть спасены только в том случае, если рак не вышел за пределы капсулы предстательной железы и не распространился вдоль нервов. Проведение нервосберегающей радикальной простатэктомии показано мужчинам, заинтересованным в продолжении половой жизни после операции. Проблемы с эрекцией часто возникают даже после нервосохраняющих операций, но в этих случаях есть способы эффективного лечения эректильной дисфункции.
Лапароскопическая хирургия.
У некоторых пациентов может быть выполнена лапароскопическая простатэктомия. Обычно лапароскопическая операция даёт хирургу больше возможностей для нервобережения.
Роботизированная лапароскопическая простатэктомия – наиболее современный вариант такого лечения; это самое дорогое лечение, которое выполняется не везде.
При проведении лапароскопической простатэктомии на коже делается несколько небольших надрезов, в брюшную полость вставляется специальная трубка. Через трубку в брюшную полость вводится лапароскоп: с помощью этого прибора хирург может видеть внутри брюшной полости. Простата срезается и удаляется через трубку.
После лапароскопических операций остается меньший рубец, чем после открытой операции; послеоперационное восстановление происходит быстрее, пациент может быть выписан раньше. После таких операций, как правило, пациенты возвращаются к нормальной деятельности в течение 2 – 3 недель. Вместе с тем, дискуссионным остается вопрос о том, приводит ли лапароскопическая простатэктомия к меньшему количеству побочных эффектов, чем обычная (открытая) простатэктомия.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ
Побочные эффекты и осложнения, которые могут возникнуть после радикальной простатэктомии (открытой или лапароскопической):
— трудности при контроле мочевого пузыря (недержание мочи); обычно недержание мочи полностью или частично проходит в течение 12 месяцев у подавляющего большинства пациентов; для скорейшего восстановления удержания мочи необходимо выполнять специальные упражнения для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля), для лечения используются различные физиотерапевтические методики, а также может быть назначен прием лекарств (использование одной страховочной прокладки в сутки не считается недержанием мочи);
— помутнение мочи, трудности при мочеиспускании – необходимо обратиться к урологу; эти изменения могут свидетельствовать о наличии инфекции;
— повреждение нерва (нервы и мышцы, необходимые для эрекции и контроля мочевого пузыря, находятся рядом с простатой и могут быть повреждены во время операции);
— эректильная дисфункция – большинство мужчин испытывают более или менее выраженное нарушение потенции после оперативного лечения рака простаты; полное восстановление эрекции может занять до 2 – 3 лет; для профилактики кавернозного фиброза и с целью скорейшего восстановления эрекции после радикальной простатэктомии применяются лекарственные препараты, упражнения Кегеля, различные физиотерапевтические методики;
Аппарат магнитофотобаротерапии «АндроСПОК» используется для восстановления эректильной функции у пациентов после оперативного лечения рака простаты
ПОДРОБНЕЕ ОБ АППАРАТЕ «АНДРОСПОК»
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОТЕНЦИИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ
КРАТКАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОЦЕДУР
— бесплодие; после удаления предстательной железы естественное зачатие будет невозможно; чтобы сохранить возможность иметь детей после радикальной простатэктомии, необходимо до операции поговорить об этом с врачом (существует возможность собрать и сохранить сперму).
ВАЖНО ! ! !
УРОЛОГ РАССКАЗЫВАЕТ О ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ НАБЛЮДЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Внешняя лучевая терапия.
Внешняя лучевая терапия подразумевает использование высокоэнергетического рентгеновского излучения с целью убить раковые клетки или повредить их, чтобы они не могли размножаться. Лучевая терапия обычно рассматривается в качестве лечения рака на ранних стадиях и при хорошем общем состоянии здоровья. Лучевая терапия используется вместо хирургического лечения или в сочетании с ним.
Во время сеанса лучевой терапии пациент лежит на диагностическом столе под аппаратом, нацеленным на простату. Такая процедура безболезненна, длительность одного сеанса составляет около 15 минут.
Врачи постараются сделать все возможное, чтобы нанести как можно меньше вреда здоровой ткани, окружающей простату. Современные установки становятся все более точными и они способны ограничивать воздействие на окружающие ткани.
У некоторых мужчин после лучевой терапии появляются проблемы с эрекцией. Другие побочные эффекты (усталость, проблемы с кишечником и мочевым пузырем) встречаются все реже в связи с использованием установок, которые способны более точно нацеливаться на опухоль.
Побочные эффекты от лучевой терапии при раке простаты:
- Эректильная дисфункция. Проблемы с потенцией после внешней лучевой терапии возникают примерно у 50% мужчин из-за повреждения кровеносных сосудов, необходимых для эрекции; эректильная дисфункция может развиваться не сразу после лечения, а со временем и постепенно усиливаться.
- Усталость возникает как реакция организма на воздействие радиацией; тело вынуждено справляться с негативным воздействием радиации на здоровые клетки и поэтому становится утомленным. Усталость может постепенно нарастать во время лечения, но должна пройти после окончания терапии.
- Проблемы с мочеиспусканием могут возникать после лучевой терапии в виде жжения или повышенной срочности помочиться. Эти побочные эффекты со временем обычно проходят; врач может назначить препараты для уменьшения проблем с мочеиспусканием.
Повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря иногда вызывает кровотечение. Такое состояние называется радиационным циститом. Лучевая терапия обычно не приводит к недержанию мочи, но вызывает скопление рубцовой ткани, что затрудняет мочеиспускание
- Проблемы с кишечником. Некоторые мужчины после лучевой терапии рака простаты сталкиваются с кровотечением из кишечника. Это вызывается повреждением мелких кровеносных сосудов в нижней части кишечника. При наличии ректального кровотечения важно сообщить об этом урологу или онкологу! Иногда возникает диарея или затруднения при удерживании содержимого кишечника. Эти проблемы, как правило, временные, но они требуют лечения.
Брахитерапия.
Брахитерапия – это тип направленной внутренней лучевой терапии, когда источник излучения располагается непосредственно внутри опухоли. При брахитерапии можно вводить более высокие дозы радиации с минимальным воздействием на близлежащие ткани.
Брахитерапия может проводиться либо с низкой дозой радиации путем систематического введения радиоактивных «семян», либо с высокой дозой через временные игольные импланты.
Радиоактивные «семена» используются для лечения небольших опухолей с низким показателем Глисона и низким уровнем ПСА.
Процедура занимает 1 – 2 часа и проводится под общим наркозом. Обычно требуется оставаться в стационаре в течение 1 суток. В течение 2 недель после имплантации радиоактивных семян во время полового акта необходимо использовать презерватив.
Брахитерапия является минимально инвазивной и более целенаправленной, что позволяет пациенту быстрее выздороветь, чем после внешней лучевой терапии.
Брахитерапия с большой дозой проводится через временные игольные имплантаты. Такую терапию назначают мужчинам с высоким уровнем ПСА, высоким показателем Глисона и сравнительно распространенным раком простаты.
Полые иглы помещают в предстательную железу под общим наркозом, а высокодозные радиоактивные провода пропускают по иглам. После нескольких процедур в течение 36 часов иглы удаляются. После лечения пациент обычно остается в стационаре в течение 2 суток.
Возможны следующие побочные эффекты:
- Боль при мочеиспускании, плохой отток мочи, раздражение мочевого пузыря;
- Около 50% мужчин после брахитерапии испытывают проблемы с потенцией.
Гормональная терапия.
Чтобы расти, рак простаты нуждается в тестостероне. Замедление выработки тестостерона может замедлить рост рака или уменьшить опухоль.
Гормональная терапия не излечивает рак простаты, но она положительно сказывается на течении болезни: проходит боль, вызванная распространением рака. Рак простаты переходит во временную ремиссию. Такое лечение часто проводится за несколько месяцев до лучевой терапии и может быть продолжено после лучевой терапии.
Для контроля за выработкой тестостерона выполняются инъекции лютеинизирующего гормона (LHRH). Такие инъекции не излечивают рак простаты, но замедляют его рост на многие годы.
LHRH обычно предоставляется в виде ежемесячной, 3-месячной или 6-месячной инъекции. Инъекции также могут проводиться с нерегулярными интервалами в зависимости от потребностей пациента: такой подход помогает уменьшить негативные побочные эффекты.
Снизить уровень тестостерона можно, удалив яички. Такая операция называется орхидэктомией. После орхидэктомии возможно выполнение протезирования яичек – в мошонку укладывается пластиковый протез, имитирующий яички. Иногда возможно выполнение подкапсульной орхидэктомии – в этом случае удаляются только внутренние части яичек (протезирование не требуется).
Лечение гормонами (андрогенная депривационная терапия) может вызывать побочные эффекты из-за низкого уровня тестостерона:
— усталость;
— проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция);
— снижение сексуального влечения (либидо);
— увеличение веса;
— приливы;
— болезненность груди;
— депрессия;
— снижение прочности костей.
Эти побочные эффекты могут существенно влиять на жизнь после лечения, но врач поможет минимизировать негативные последствия от гормонотерапии.
Другие процедуры.
Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция (HIFU) и криотерапия являются новыми вариантами лечения рака предстательной железы. HIFU уничтожает раковые клетки с помощью тепла, а криотерапия разрушает клетки, замораживая их.
Онкологические центры могут предлагать эти виды терапии для пациентов, которые хотят избежать хирургического вмешательства или лучевой терапии.
Паллиативное лечение.
Паллиативное лечение помогает улучшить качество жизни пациентов, облегчая симптомы рака, когда лечение уже невозможно или по каким-то причинам лишено смысла. Паллиативное лечение актуально для пациентов с запущенным раком простаты.
Зачастую паллиативное лечение связано с облегчением боли и остановкой распространения рака, но также может включать управление другими физическими и эмоциональными симптомами.
Прогноз.
Ни один врач не сможет предсказать точное течение онкологического заболевания!
Врач рассматривает результаты исследований, учитывает скорость и глубину роста опухоли, возраст, физическую форму и историю болезни пациента, анализирует реакцию организма на терапию, и на основе всей совокупной информации даёт совет относительно наилучших вариантов лечения. Врач объясняет пациенту, чего ему можно ожидать при том или другом виде лечения.
Рак простаты обычно растет медленно: даже быстрорастущий рак предстательной железы развивается медленнее, чем другие виды онкологических заболеваний. Это означает, что для многих мужчин прогноз будет благоприятным и, как правило, не будет необходимости в неотложном лечении.
При хирургическом вмешательстве прогноз хороший, но побочные эффекты могут возникать и сохраняться в течение длительного времени, что может снижать качество жизни. При других методах лечения опухоль может уменьшиться или перестать расти, что приводит к ремиссии. Даже если предстательная железа не удалена, раковые клетки в ней могут быть убиты.
Большинство мужчин с раком простаты обычно имеют нормальное или почти нормальное состояние здоровья после лечения.