Даже в случае выполнения нервосберегающей радикальной простатэктомии (НС-РПЭ) эректильная дисфункция той или иной степени выраженности наблюдается у 65 – 75 % больных. Поэтому реабилитация с целью сохранения и восстановления потенции – это необходимая составляющая послеоперационного наблюдения больных раком предстательной железы, заинтересованных в продолжении сексуальной жизни.
***
ВАЖНО ! ! !
Время лечит… но не всех!
В случае отказа от реабилитации после НС-РПЭ вероятность сохранения импотенции через 12 месяцев после операции составляет порядка 70%, через 18 месяцев — около 60%. Прием только ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (иФДЭ-5) не ускорит восстановление и не повысит шансы на возвращение к полноценной сексуальной жизни (подробнее читайте здесь: «Эффективность сексуальной реабилитации у пациентов после РПЭ»).
Систематическое и своевременное использование современных физиотерапевтических средств значительно повышает шансы на реабилитацию сексуальной функции: не менее чем до 70% — в течение 12 месяцев после операции, и не менее чем до 85% — в течение 18 месяцев после радикальной простатэктомии.
! ! !
Прочитав эту статью до конца, Вы узнаете:
— как повысить свои шансы на сохранение потенции после радикальной простатэктомии;
— когда начинать и как долго продолжать реабилитацию.
* * *
Сохранение потенции после радикальной простатэктомии
Рак простаты – серьёзное испытание, с которым сталкиваются многие мужчины. Разумеется, диагноз «рак предстательной железы» пугает и шокирует. Но чаще всего, если рак выявлен вовремя, терапия оказывается успешной. К сожалению, за страхом пациенты могут и не подумать о возможных осложнениях, возникающих после оперативного лечения. А это эректильная дисфункция (импотенция), недержание мочи (подробнее о послеоперационном недержании мочи читайте здесь)… Как результат: отсутствует адекватная и своевременная терапия, что снижает шансы на возвращение к активной сексуальной жизни.
Мнение врача-онколога-хирурга
(Александр Викторович Брезовский,
УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер»)
Импотенция после радикальной простатэктомии
«Нет в мире мужчины, который не желал бы избежать этого состояния…»
д.м.н., профессор С. Б. Петров
Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии — это многофакторное заболевание, связанное, в первую очередь, с повреждением кавернозного нерва, а также с недостатком кислорода в пенильной ткани и слабым притоком артериальной крови к кавернозному телу.
Реабилитация с целью сохранения потенции – это необходимая составляющая послеоперационного наблюдения больных раком предстательной железы, заинтересованных в продолжении сексуальной жизни.
Что будет, если не обеспечить адекватную реабилитацию после радикальной простатэктомии?
В экспериментах на животных было показано, что через три месяца после пересечения кавернозных нервов в кавернозной ткани запускаются процессы формирования кавернозного фиброза (см.: Leungvattanaki S., Bivolocgua T., Usla M. J Androl 2003;24:239-45). Эти процессы могут быть необратимыми, что практически полностью лишает шансов на сохранение потенции.
Через 4 – 8 месяцев после удаления простаты при отсутствии программы нормализации сексуальной функции, по разным данным, в 68 – 100 % случаев происходит укорочение полового члена (в среднем, на 0,5 см – 5 см) и уменьшение его толщины (см.: Munding M.D., Wessells H.B., Urology 2001; 58:567-9; Savole M., Kim S.S., Soloway M.S. J Urol 2003; 169:1462-4; Gontero P., Galzerano M., Bartoletty R. J Urol 2007; 178:602-7).
При полном отсутствии какого-либо лечения эректильной дисфункции через 3 года после нервосохраняющей радикальной простатэктомии потенция сохраняется только у 37% пациентов (63% пациентов имеют тяжёлую эректильную дисфункцию или полную импотенцию — половая жизнь становится невозможной) (см.: Briganti A., Gallina A., Suardi N., et al. J Sex Med 2010;7:2521-31).
Когда шансы на сохранение потенции после оперативного лечения рака простаты наиболее высоки?
Факторы сохранения потенции после радикальной простатэктомии (см.: Canada A.L. Canser 2005; 104:2689-700; Kendircl M., Hellstrom W.J.G. Contemp Urol 2005;17:36-50):
- — применение нервосохраняющей методики операции (сохранение сосудисто-нервных пучков); проведение такой операции возможно опытным хирургом, если заболевание выявлено на ранних стадиях; выполнение радикальной простатэктомии с сохранением сосудисто-нервных пучков (двух или хотя бы одного) — это большое достижение врачей и Ваша личная победа: кто игнорирует реабилитацию, обесценивает труд хирургов и отворачивается от собственной удачи; при проведении радикальной простатэктомии без нервосбережения шансы на сохранение потенции многократно снижаются;
- — отсутствие факторов риска эректильной дисфункции в истории болезни (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, атеросклероз);
- — высокий уровень сексуальной активности до операции;
- — безусловная заинтересованность мужчины в сохранении эректильной функции.
* * *
ВАЖНО ! ! !
Чтобы ускорить восстановление потенции после оперативного лечения рака простаты, необходимо как можно раньше после операции начать предпринимать активные попытки достижения эрекции. Ранний возврат к половой жизни — фактор, повышающий Ваши шансы на полное восстановление. Для проведения полового акта возможно создание вакуум-индуцированной эрекции и ее сохранение с помощью эрекционного (констриктивного) кольца.
С помощью эрекционного (констриктивного) кольца можно сохранять вакуум-индуцированную эрекцию в течение 15 — 20 минут. Этого времени достаточно для проведения полового акта.
1) Эрекционное кольцо фиксируется на вакуумной колбе; 2) с помощью помпы создается искусственная (вакуум-индуцированная) эрекция; 3) эрекционное кольцо сдвигается с края колбы на основание пениса; при этом эрекционное кольцо сдавливает пенис и препятствует оттоку крови по венозной системе
ВНИМАНИЕ ! ! !
Непрерывно сохранять эрекцию с помощью констриктивного кольца можно не более 20 минут.
При более длительном ношении эрекционного кольца возможно развитие нарушений кровообращения с серьезными негативными последствиями (появление гематом, формирование тромбоза, ишемия (кислородное голодание) тканей, приапизм (затяжная болезненная эрекция, не проходящая после наступления оргазма)).
Использование данной методики создает и сохраняет искусственную эрекцию и позволяет вернуться к сексуальной жизни в кратчайшие сроки после операции. Но ранний возврат к сексуальной жизни — это лишь составная часть общей системы реабилитации, целью которой является восстановление естественной эрекции до предоперационного уровня.
Когда начинать реабилитацию после оперативного лечения рака простаты?
Процесс апоптоза (регулируемый процесс программируемой клеточной гибели) в кавернозной ткани запускается уже через 1 сутки после повреждения нервов.
Поэтому главный принцип реабилитации, направленной на сохранение потенции после радикальной простатэктомии, такой: чем раньше – тем лучше. Чем раньше приняты адекватные меры, тем выше шансы на сохранение эректильной функции. Даже если операцию провел самый опытный хирург, необходима своевременная реабилитация. Важно понимать, что нервно-сосудистый пучок повреждается даже при проведении нервосберегающей операции.
Своевременная и качественная реабилитация — ключевой фактор для сохранения потенции
Применение вакуум-терапии (ЛОД-терапии) при отсутствии кровотечений, гематом, выраженных воспалений и других осложнений рекомендуется начинать на 10 – 14-е сутки после операции. Это важно: своевременное начало реабилитации – необходимое условие для достижения желаемого результата.
Применение электротерапевтических факторов (например, низкочастотного импульсного магнитного поля и оптического поляризованного воздействия видимого и инфракрасного диапазонов*) возможно при подтверждении радикального (полного) удаления опухоли (уровень ПСА должен быть близок к «0»).
* После проведенной радикальной (!) простатэктомии, когда уровень ПСА падает до значений, близких к «0», для профилактики осложнений и для коррекции вегетативных расстройств в программах комплексного послеоперационного и восстановительного лечения, среди прочих физиотерапевтических методов, может назначаться низкочастотная магнитотерапия (подробнее читайте здесь: «Можно ли назначать физиотерапевтические процедуры онкобольным?»).
Как долго продолжать реабилитацию?
Оценивать эффективность реабилитации необходимо не ранее, чем через 4 месяца после ее начала.
Если Вы всерьёз решили сохранить потенцию, то помните: о полном восстановлении эрекции можно говорить не раньше, чем через 18 месяцев после оперативного лечения рака простаты, поскольку только к этому времени исчезают последствия тепловых, ишемических, механических факторов операции и воспаление, которые способствуют функциональному поражению кавернозных нервов. В крайнем случае, период реабилитации может длиться до двух лет (см.: Walsh P.C. J Urol 2000;164:242; Burnett A.L. Urology 2003;61:491-97). Приготовьтесь к тому, что Вам придется многократно повторять курсы физиотерапии в течение всего восстановительного периода. Поэтому Вам желательно приобрести собственный аппарат для индивидуального использования. Так Вы сэкономите время и деньги. Например, цена физиотерапевтического комплекса “АндроСПОК” (смотрите детальный видео-обзор аппарата) сопоставима со стоимостью лечения в санатории в течение 2 — 3 недель. Но разовая поездка в санаторий не обеспечит Вам долгосрочный эффект от реабилитации, которая у онкологических больных должна быть непрерывной и продолжаться на протяжении всей оставшейся жизни (см.: Плетнёв, А. С. Магнитные поля в экспериментальной и клинической онкологии / А. С. Плетнёв, В. С. Улащик. — Минск: Беларуская навука, 2016. — 229 с.).
Что использовать для реабилитации после оперативного лечения рака простаты?
После операции врач назначит лекарственную терапию (ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа), а также рекомендует выполнять комплекс упражнений Кегеля для мужчин. Т.н. «упражнения Кегеля» направлены на укрепление мышц тазового дна; эти упражнения полезны как для усиления потенции, так и для улучшения континенции (удержания мочи). Возможно также, что сразу после операции врач назначит магнитотерапию с целью скорейшего заживления раны. В некоторых онкодиспансерах в реабилитационных целях проводится курс общей вакуум-магнитотерапии (например, на аппарате «Вакумед») — воспользуйтесь этой возможностью, если она у Вас будет.
Но если Вы заинтересованы в продолжении сексуально активной жизни после операции, то Вам не следует удовлетвориться назначенным – минимальным – комплексом мер. Вам необходимо самостоятельно позаботиться о том, чтобы своевременно начать реабилитацию с использованием физических методов воздействия (физиотерапии).
Физиотерапевтический комплекс «АндроСПОК» (см. видео-обзор) обладает высокой эффективностью при его использовании для восстановления потенции после нервосохраняющей радикальной простатэктомии («АндроСПОК» = магнитотерапия + фототерапия + вакуум-терапия). Использование аппарата НЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО после РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ (если подтвержденный уровень ПСА близок к «0»).
* * *
Аппарат «АндроСПОК» предназначен для реабилитации пациентов после радикальной простатэктомии
ПОДРОБНЕЕ ОБ АППАРАТЕ «АНДРОСПОК»
КРАТКАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОЦЕДУР
* * *
За 2 года реабилитации после оперативного лечения рака простаты для достижения наилучшего результата Вам придется сделать порядка 250 процедур — это реально только при использовании специальных физиотерапевтических средств в домашних условиях.
КАК КУПИТЬ «АНДРОСПОК»?
ГДЕ ИСПОЛЬЗУЮТ «АНДРОСПОК»?
* * *
Но может случиться так, что врач ничего не скажет Вам про физиотерапию.
Почему врач может не рассказать о физиотерапии для домашнего использования?
Во-первых, врач ошибочно посчитает, что Вы не заинтересованы в сохранении потенции (обязательно обсудите этот вопрос со своим урологом и хирургом в онкологическом диспансере!).
Во-вторых, врач «подумает за Вас» и решит, что качественная реабилитация Вам не по карману; поскольку медицинская техника для восстановления эректильной функции после оперативного лечения рака простаты относительно дорогая (например, физиотерапевтический комплекс «АндроСПОК» стоит в Беларуси от 370 $ до 470 $ в зависимости от комплектации и места покупки), то врач может решить, что Вы не в состоянии позволить себе «АндроСПОК» и просто не расскажет о нём; в результате такой «заботы» о Вашем благосостоянии Вы можете быть лишены шансов на сохранение потенции.
В-третьих, может случиться так, что иной врач и не знает про «АндроСПОК» или попросту забыл о нём (это не так уж маловероятно, если учитывать, что, например, в Беларуси восстановление потенции не входит в обязательное лечение после рака простаты).
Вместо приобретения серьезной медицинской техники, врач может предложить Вам воспользоваться простой вакуумной помпой из магазина интимных товаров для взрослых (секс-шопа). Действительно, такие устройства обладают некоторой эффективностью для профилактики кавернозного фиброза, но не способствуют улучшению иннервации полового члена и не оказывают долгосрочного положительного воздействия на кровообращение. Таким образом, использование простой вакуумной помпы не способно обеспечить комплексное физиотерапевтическое воздействие, необходимое для лечения нейроваскулярной эректильной дисфункции, возникшей в результате повреждения нервно-сосудистого пучка.
! ! !
Имейте в виду, что задача онкоурологов – спасти Вам жизнь, с чем они чаще всего успешно справляются. Дальнейшая реабилитация, а в особенности восстановление эректильной функции, — это ваша личная забота.
Считайте, что Вам повезло, если Вы встретили специалиста, который подробно рассказал Вам о современных способах реабилитации, в том числе о физиотерапии.
* * *
Сегодня с целью улучшения потенции после оперативного лечения рака простаты можно использовать различные аппараты: экстендеры, вакуумные устройства, лечение ультразвуком, магнитотерапевтическое оборудование, ударно-волновую терапию и др. Не все методы одинаково эффективны и не все доступны для индивидуального использования в домашних условиях. Например, аппараты для ударно-волновой терапии очень дорогие и сложные, поэтому их могут себе позволить только ведущие клиники и медицинские центры.
Для домашнего использования с целью восстановления потенции после оперативного лечения рака простаты доступны:
- — экстендеры и вакуумные помпы: продаются в магазинах интимных товаров для взрослых и не являются медицинской техникой (!);
- — аппараты для лечения ультразвуком (как правило, это сложное и дорогостоящее оборудование, обычно предназначенное для профессионального использования);
- — физиотерапевтические комплексы (например, «Яровит» российского производства или «АндроСПОК» белорусского производства).
Аппарат магнитофотобаротерапии «АндроСПОК» используется для восстановления эректильной функции у пациентов после оперативного лечения рака простаты
ПОДРОБНЕЕ ОБ АППАРАТЕ «АНДРОСПОК»
КРАТКАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОЦЕДУР
Преимущества физиотерапевтического комплекса «АндроСПОК»:
- — в 2 – 3 раза дешевле похожих аппаратов российского производства;
- — превосходит другие устройства своего класса по функциональным возможностям, т.к. обеспечивает одновременное воздействие сразу тремя высокоэффективными физиотерапевтическими факторами:
- низкочастотная импульсная магнитотерапия;
- оптическое поляризованное воздействие видимого и инфракрасного диапазонов (фототерапия);
- вакуум-терапия (т.н. «локальное отрицательное давление» или «локальная декомпрессия»);
- — не имеет прямых аналогов не только в Беларуси, но и в мире — ничего более подходящего для восстановления потенции после оперативного лечения рака простаты Вы не найдете;
Патент Всемирной организации интеллектуальной собственности. Уникальность и эффективность методики магнитофотобаротерапии, использованной в аппарате «АндроСПОК», признана на международном уровне
- — разработан с учётом возможности индивидуального использования дома; удобен, портативен и безопасен; использование аппарата «АндроСПОК» не требует специальных знаний;
- — зарегистрирован в качестве медицинской техники Министерством здравоохранения Республики Беларусь и используется во многих санаториях, а также в государственных и частных учреждениях здравоохранения в Беларуси, России, Украине, Израиле, Узбекистане, Туркменистане, Азербайджане и др.
Аппарат «АндроСПОК» — медицинская техника, зарегистрированная Министерством здравоохранения Беларуси
Известно, что использование экстендера после оперативного лечения рака простаты в течение 4 месяцев позволяет в 99 % случаев предотвратить укорочение полового члена, а в 70 % случаев даже увеличить длину члена до 1,5 см (см.: Levine L.A., Rybak J. Sex Med. 2011 Jul; 8(7):2112-7).
В свою очередь, устройства для ЛОД-терапии (в том числе и «АндроСПОК») имеют ряд преимуществ перед экстендерами:
— ЛОД-терапия обеспечивает не только сохранение (увеличение) длины полового члена, но и позволяет сохранить (увеличить) его толщину (за счет радиального растяжения тканей – экстендеры таким эффектом не обладают);
— в отличие от экстендеров, которые для достижения эффекта необходимо использовать по несколько часов в день (!), ЛОД-терапия длится всего 10 – 20 минут в день (например, на физиотерапевтическом комплексе «АндроСПОК» — 20 минут в день или через день);
— устройства для ЛОД-терапии за счет циклического наполнения кровью обеспечивают тренировку кавернозных тел и сосудов полового члена, и тем самым предотвращают кислородное голодание тканей полового члена и формирование кавернозного фиброза после оперативного лечения рака простаты;
— аппарат для магнитофотобаротерапии белорусского производства «АндроСПОК» сочетает воздействие локальным отрицательным давлением с электротерапией (воздействием низкочастотным импульсным магнитным полем и оптическим поляризованным воздействием видимого и инфракрасного диапазонов); это обеспечивает выраженный противовоспалительный и сосудорасширяющий эффекты, активизирует обменные процессы в половом члене, улучшает кровообращение и усиливает оксигенацию (насыщение пенильной ткани кислородом), способствует скорейшему восстановлению поврежденных нервов и сосудов, восстанавливает чувствительность головки полового члена.
Устройство аппарата магнитофотобаротерапии «АндроСПОК» (схема)
Имейте в виду, что нарушения потенции после рака простаты – это серьезное осложнение. На сегодняшний день ни один врач и ни один добросовестный продавец медицинской техники не даст Вам 100 %-х гарантий в успехе восстановления. Вы должны понимать следующее: если Вы хотите восстановить потенцию после оперативного лечения рака простаты, то всевозможные реабилитационные меры повышают Ваши шансы на быстрый успех, но не гарантируют его. Зато отказ от физиотерапии, от лекарственной терапии, от упражнений Кегеля в ряде случаев приближает к нулю Ваши шансы на возвращение к полноценной интимной жизни.
Если длительное комплексное лечение, сочетающее упражнения с лекарственной терапией и физическими методами воздействия (ЛОД-терапия, магнитотерапия, фототерапия), не приводит к улучшению эректильной функции, пациенту может быть показано протезирование полового члена – это сложная и дорогостоящая операция. Её лучше избежать.
Наконец, надо сказать, что важнейшим элементом мероприятий, направленных на сохранение эректильной функции после радикальной простатэктомии, является поддержание у мужчины уверенности в собственных силах. Поэтому для достижения максимального эффекта можно обратиться к психотерапевту: будет лучше всего, если Вы обратитесь к врачу-сексологу-психотерапевту. Информация о работающих в Беларуси сексологах-психотерапевтах размещена на сайте www.сексологи.бел.
Мнение врача-уролога
(Андрей Викторович Пархоменко, г. Минск)
Таким образом, каждый мужчина, столкнувшийся с раком простаты и желающий максимизировать шансы на сохранение потенции после оперативного лечения рака простаты, должен:
— принимать рекомендованные врачом (!) лекарственные препараты**, с усердием выполнять упражнения Кегеля для мужчин;
— своевременно (т.е. в течение 1 — 3 месяцев после операции при отсутствии осложнений) начать реабилитацию с использованием проверенной и надежной медицинской техники (например, на аппарате магнитофотобаротерапии «АндроСПОК»***);
— запастись терпением и не прекращать лечение как минимум на протяжении 6 месяцев после его начала; быть готовым к тому, что период активного восстановления может продлиться до 18 – 24 месяцев.
РАК ПРОСТАТЫ: СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА
** В рамках восстановительной терапии после оперативного лечения рака простаты показан длительный приём ингибиторов ФДЭ-5 в малых дозах (Tadalafil, 5 мг); для усиления эффекта рекомендуется через час после приёма препарата провести процедуру магнитофотобаротерапии.
*** Многими авторами установлено «отсутствие отрицательного влияния магнитных полей на течение основного процесса у радикально леченных [онкологических] больных», что «позволяет вопреки ранее сложившимся взглядам шире применять магнитотерапию в реабилитационной онкологии» (подробнее см.: Плетнёв, А. С. Магнитные поля в экспериментальной и клинической онкологии / А. С. Плетнёв, В. С. Улащик. — Минск: Беларуская навука, 2016. — 229 с.).